Wichtiger Hinweis aufgrund Coronavirus-Situation:
Aufnahmestopp von besonders gefährdeten Personen

Das neue Coronavirus ist für Personen ab 65 Jahre und für alle mit einer Vorerkrankung besonders gefährlich. Sie können schwer erkranken. Sie müssen wir besonders schützen.

Mit einer dieser Vorerkrankungen ist man besonders gefährdet:

1. Bluthochdruck
2. Diabetes
3. Herz-Kreislauf-Erkrankungen
4. Chronische Atemwegserkrankungen
5. Erkrankungen und Therapien, die das Immunsystem schwächen
6. Krebs

Um diese Personengruppe zu schützen nehmen wir bis auf weiteres keine besonders gefährdeten Personen auf!

 

Zuweiser

Titel / Name / Vorname

Strasse / Nr.

PLZ / Ort / Kanton

Telefon

Fax

E-Mail

EAN-Nummer

ZSR-Nummer

 

Patient

Anrede

Herr Frau

Name / Vorname

Strasse

PLZ / Ort / Kanton

Geburtsdatum

Email

Telefon

Mobile

Krankenkasse KVG

KVG Vers. Nr.

Krankenkasse VVG

VVG Vers. Nr.

Klasse

Allgemein
Allgemein CH
Halbprivat
Privat

Einweisungsgrund/Begründung Spitalbedürftigkeit

Diagnosen (ICD-10F…)

Behandlungsauftrag

Bisherige ambulante Therapie

Aktuelle Medikation mit Dosierung

Anmeldung VG-Plus (bitte Schläfrigkeitsfragebogen ESS und STOP BANG anhängen oder dem/der PatientIn mitgeben)

Dateien

 

Captcha

 

Nach dem erfolgreichen Versenden des Formulars erhalten Sie das Einweisungszeugnis (PDF) per E-Mail. Wenn Felder nach Klick auf "Einweisungszeugnis senden" rot werden, bitte diese noch ausfüllen und erneut auf senden klicken! Bei Fragen hilft Ihnen gerne unser Arztsekretariat weiter (Tel. +41 81 300 26 95).